Онкоскрининг в рамках диспансеризации: забота о здоровье или формальность?

Онкологические заболевания входят в тройку главных причин смерти населения, в том числе молодых и трудоспособных лиц. Так в 2018 г на территории РФ было зарегистрировано около 3,7 миллионов людей с установленным диагнозом: рак. В течение 10 лет заболеваемость выросла на 23,7%.

Однако онкологи связывают этот показатель не только с ростом числа онкологических заболеваний, но и с улучшением диагностики, отмечая, что средняя продолжительность жизни таких пациентов все-таки выросла. Бесплатный онкоскрининг в рамках диспансеризации доступен россиянам в возрасте от 18 лет даже на 1 этапе обследования.

Нужен ли онкоскрининг

Процесс развития раковой опухоли занимает определенное время, в течение которого здоровые клетки утрачивают свои свойства, начинают бесконтрольно размножаться, прорастают в близлежащие ткани. Мигрируя с током крови, лимфы или распространяясь на соседние органы «по контакту», атипичные клетки образуют отдаленные очаги опухоли — метастазы. Изменения, которые происходят в пораженном органе, организме делятся на 4 стадии.

Рак 1 и 2 стадии нередко никак себя не проявляет. Человек не думает, что должен обратиться к врачу, опухоль становится случайной находкой во время планового осмотра. Именно в это время вероятность излечения наиболее высока.

3 и 4 стадии рака характеризуются развитием метастазов в другие органы, лимфоузлы. Появляются первые симптомы болезни, с которыми человек может впервые обратиться к врачу. Эффективность лечения ниже, высока вероятность гибели пациента.

Факторы риска – а вы в безопасности?

По сведениям GBD 2015 Risk Factors Collaborators, любое курение табака (включая «парение», пассивное курение) — самая распространенная причина онкологических заболеваний. С ним связывают до 22% всех смертей от рака в мире. «Но я же не курю!» - возразит обыватель. Но для того, чтобы считать себя защищенным от тяжелой болезни, этого мало. Понять, стоит ли тратить время и бесплатно провериться на рак, можно, оценив возможные факторы риска:

• отягощенный семейный анамнез (болезнь у лиц 1,2 степени родства);
• ожирение;
• несбалансированное питание с низким содержанием растительной клетчатки;
• низкая физическая активность;
• частое употребление спиртных напитков, алкоголизм;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• гепатит группы B , иные канцерогенные инфекции;
• инсоляция;
• рентгеновское облучение;
• работа на вредном производстве;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Существуют и так называемые предраковые и хронические заболевания, которые могут привести к перерождению нормальных клеток организма в атипичные. Например, обратить внимание на свое здоровье следует пациентам с язвенной болезнью желудка, гастроэзофагеальным рефлюксом, эрозией шейки матки, гиперплазией предстательной железы.

Что нужно сделать, чтобы пройти онкоскрининг

Бесплатное обследование на рак по ОМС начинается с обращения в поликлинику, к которой гражданин прикреплен. С 2019 года граждане имеют право пройти обследование в выходные или пропустить работу с сохранением оплаты труда в тот день. Они могут выбрать, как записаться на прием:

• через регистратуру учреждения;
• заполнить форму на региональном портале пациента;
• через сайт Госуслуги.

Как правило, диспансеризация начинается в кабинете участкового терапевта. При выявлении факторов риска онкопатологии, симптомов заболевания врач направит пациента на дообследование, выдаст направления к другим специалистам, в том числе и к онкологу.

Диспансеризация и онкоскрининг – забота о здоровье или формальность?

Многие россияне скептически относятся к проведению осмотров в условиях обычной поликлиники. Действительно, никаких чудес: прийти, когда ничего не беспокоит, «потолкаться» в коридорах, сдать обычные анализы и услышать традиционные рекомендации.

С другой стороны, надо представлять себе, что такое скрининг. Само обследование помогает «просеять» тех людей, что формально считают себя здоровым или не торопятся «надоедать» врачу с привычным хроническим заболеванием, например, мастопатией или язвой желудка. Утверждение, что заболеть раком можно ближе к пенсионному возрасту или в глубокой старости, ошибочно. Одна из целей массового регулярного обследования населения – формирование онконастороженности.

Программа выявляет наиболее распространенные виды злокачественных образований у людей от 18 лет. Так в 2016 году благодаря посещению профилактических осмотров более 55% случаев рака было обнаружено на ранних стадиях. В 2018 году комплекс профилактических диагностических мероприятий был усилен. А с 2019 года (Приказ МЗ № 124н от 13.03.19) объем обследований увеличился, они стали доступнее.

Онкоскрининг на 1 этапе диспансеризации

Первый этап проходят все граждане, обратившиеся в медицинское учреждение. Как делают онкоскрининг в условиях поликлиники по месту жительства? Специалисты первичного звена проводят такие обследования:

• опрос с целью выявления жалоб;
• анкетирование (хронические заболевания, факторы риска);
• осмотр кожных покровов, видимых слизистых, в том числе и губ;
• пальпация подкожных лимфоузлов, щитовидной железы;
• гинекологический осмотр, взятие мазка.

ФЛГ грудной клетки непосредственно не входит в онкоскрининг; однако исследование помогает обнаружить рак легких.

Если мероприятия, включенные в программу, не были выполнены в полном объеме, диспансеризацию нельзя считать завершенной.

Кроме стандартного осмотра бесплатное обследование на рак с 2019/2020 гг. включает в себя дорогостоящие инструментальные и лабораторные обследования. На 1 этапе их проводят не всем, кто решил проверить здоровье, а лишь тем, кому они рекомендованы по возрасту.

Скрининг на выявление рака пищевода и кишечника у мужчин и женщин, не имеющих отягощенного анамнеза, не страдающих хроническими заболеваниями, выполняют с 40 лет. Так анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим (качественным или количественным) методом назначают 1 раз в 2 года лицам от 40 до 64 лет, 1 раз в год – в возрасте от 65 до 75 лет. Ранняя диагностика рака пищевода возможна благодаря эзофагогастродуоденоскопии. Её в рамках 1 этапа проводят в возрасте 45 лет.

Так здоровые женщины с 18 лет должны ежегодно посещать гинеколога, но мазок с шейки матки на онкоцитологию (или ПАП-тест, мазок по Папаниколау) по ОМС положен 1 раз в 3 года. Маммография (рентгеновский метод обследования молочных желез) выполняется 1 раз в 2 года у пациенток от 40 до 75 лет.

Обследование здоровых мужчин для ранней диагностики рака простаты рекомендовано в возрасте от 45 до 64 лет. Для этого используют анализ крови на определение концентрации белка простат-специфического антигена (сокращенно - ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года.

Обследования на 2 этапе диспансеризации

Основанием для направления на дообследование служит выявление заболеваний или подозрение на них во время 1 этапа диспансеризации. Что входит в перечень бесплатных диагностических процедур и консультаций:

• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки при подозрении на рак легких;
• колоноскопия, ректороманоскопия при подозрении на опухоль кишечника;
• ФГДС в любом возрасте (опухоли пищевода, желудка);
• консультация хирурга (уролога) при значении ПСА выше 4 нг/мл для мужчин в возрасте от 45 до 64 лет;
• консультация акушера-гинеколога для женщин от 18 лет при выявлении патологии шейки по результатам скрининга;
• направление на консультацию онколога при выявлении злокачественного новообразования.

Заботясь о здоровье, человек может пройти интересующие обследования на рак самостоятельно и составить программу онкоскрининга в соответствии с персональными рисками. В таком случае он может обратиться в частную клинику, оплатив медицинскую услугу самостоятельно.

Онкоскрининг в рамках диспансеризации проводится бесплатно вне зависимости от того, работает гражданин или нет. Чтобы задать вопросы по организации осмотра, следует обратиться в поликлинику. Для уточнения объема бесплатных обследований можно позвонить в страховую компанию.