Прививка от гепатита B: как защитить себя и свою семью от опасного заболевания

Вакцинация против гепатита B – эффективный способ защиты не только от самого заболевания, но и от его тяжелых последствий. К наиболее значимым относятся цирроз и первичный рак печени. Ежегодная смертность от них составляет около 800000 человек, «уступая» лишь такому инфекционному заболеванию, как туберкулез.

По данным экспертов ВОЗ от 2019 г. в мире было зарегистрировано около 325 миллионов лиц, инфицированных гепатитом B или C. К сожалению, вакцина от гепатита C до сих пор не создана, но вот прививка от гепатита B позволяет предотвратить заражение в 98-100%. случаев.

Стоит ли делать прививку от гепатита

Чтобы разобраться, как работает вакцина против гепатита B, важно понять, что представляет из себя вирус, как долго он может оставаться жизнеспособным в окружающей среде, и кто находится в группе риска по развитию хронического заболевания.

Информация о вирусе гепатита B

Причина гепатита б – это ДНК-содержащий вирус, «упакованный» в обычную белковую оболочку (капсид) и липидную мембрану – суперкапсид. Оболочки содержат специфические белки HBcAg и HBsAg. Ученые выделяют 10 генотипов вируса, представители которых неравномерно распространены в разных странах мира.

Проникая в клетки печени, вирус частично встраивается в ДНК человека. Его фрагменты остаются в гепатоцитах длительное время. У большинства пациентов первичное инфицирование приводит к бессимптомному течению (персистирование вируса), и гепатит может быть обнаружен случайно во время плановой сдачи анализа крови.

Длительное существование вируса в клетках печени может стать причиной первичного рака. В настоящее время существует 2 гипотезы его развития:

• изменение генома клеток фрагментами ДНК вируса;
• действие белка X, запускающего синтез вирионов с использованием гепатоцитов хозяина.

У инфицированного человека вирус может быть обнаружен практически во всех биологических жидкостях: слюне, слезах, крови, а также – в моче и кале. Вирионы не проникают через неповрежденные кожу и слизистые.

Вирус обладает высокой устойчивостью к неблагоприятному действию факторов внешней среды: высоким и низким температурам, замораживанию и размораживанию, ультрафиолетовому облучению, воздействию кислот. Вне организма человека он сохраняет жизнеспособность на протяжении 7 дней. Инактивация возможна благодаря кипячению, автоклавированию, стерилизации сухим жаром с соблюдением температурных и временных характеристик процесса.

Для кого вирус наиболее опасен

Обсуждение вопроса о возможности потенциального заражения даже людей, заботящихся о своем здоровье, нередко носит негативный характер. Гепатит B наряду с другими тяжелыми, социально значимыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез) относится к тем заболеваниям, о которых «не принято говорить». Факт заражения стигматизирует пациентов как лиц, ведущих неправильный образ жизни и так или иначе «виноватых» в своем заболевании. Но так ли это?

В первую очередь, в группу риска по развитию хронической инфекции входят дети. У грудных младенцев от 70 до 80% случаев заражения связаны с переливанием крови и ее компонентов. Статистика ВОЗ такова: хроническая инфекция развивается у 85-90% малышей, заболевших в течение 1 года жизни, и у 30-50% детей, заболевших в интервале от 1 до 6 лет. Что интересно – взрослый человек, не имеющий других сопутствующих патологий, находится в более выгодном положении. Вероятность развития хронической инфекции составляет не более 5%.

В районах с высоким распространением вируса заражение ребенка возможно от матери в родах, в семье при контакте с кровью, при общении в среде детей дошкольного возраста.

Также в группу риска по инфицированию гепатитом B входят следующие категории лиц:

• пациенты с хроническими заболеваниями печени (в том числе и с хроническим вирусными гепатитом C);
• ВИЧ-инфицированные;
• партнеры лиц зараженных гепатитом;
• сексуально активные люди, предпочитающие полигамные отношения;
• пациенты с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем;
• медицинский персонал, работающий с кровью, имеющий контакт с биологическими жидкостями;
• пациенты, страдающие от заболеваний почек в терминальной стадии и получающие гемодиализ;
• социальные работники, занимающиеся уходом за больными;
• персонал и лица, проживающие в домах-интернатах, пансионатах;
• мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;
• люди, выезжающие в регионы, где наблюдается высокая заболеваемость вирусным гепатитом.
• лица, употребляющие наркотики в инъекционной форме.

Профилактика гепатита B

В действительности заразиться этим вирусом очень легко. И если для ВИЧ-инфекции минимальная опасная доза крови составляет 0,1 мл, то для гепатита она в 1 миллион раз меньше. В жизни может возникнуть масса ситуаций, при которых инфицирование потенциально возможно.

Для предотвращения заражения существуют специфические и неспецифические меры.

Неспецифическая профилактика направлена на предотвращение попадания вируса в организм. Она включает в себя следующие мероприятия:

• использование презервативов при половом контакте;
• отказ от применения чужих предметов гигиены и ухода (например, бритва, маникюрные принадлежности);
• применение одноразовых расходных материалов при работе с кровью и биологическими жидкостями;
• защита кожи рук, лица при выполнении медицинских, косметологических манипуляций (одноразовые перчатки, маска, защитный экран);
• отказ от употребления наркотических средств, случайных связей;
• контроль за обработкой многоразовых хирургических, стоматологических, маникюрных инструментов.

Специфическая профилактика вирусного гепатита заключается в своевременной вакцинации. Так как вероятность хронизации процесса наиболее высока при заражении в раннем возрасте, важно привить ребенка уже в течение первых месяцев и даже дней жизни.

Вакцина против гепатита B включена в Национальный календарь прививок. Бесплатное введение обеспечивается в системе обязательного медицинского страхования детям, взрослым до 55 лет. Лица от 55 лет, не имеющие эпидемиологических показаний, проводят вакцинацию за свой счет. Каких-либо возрастных ограничений по вакцинации от гепатита для пациентов не существует.

График вакцинации

Первую прививку обычно делают в роддоме с интервалом в 1 сутки от противотуберкулезной прививки (БЦЖ). При наличии противопоказаний неонатолог даст рекомендации о более позднем начале вакцинации.

Отвечая на вопрос, сколько раз делается прививка от гепатита, следует объяснить, что по эпидемиологическим показаниям всех пациентов делят на 2 группы: стандартная и группа риска. У представителей первой вероятность заражения в быту отсутствует. У второй существует близкий контакт с инфицированным, информация о здоровье матери неизвестна или недостоверна.

Детям из группы риска вакцину вводят четырехкратно (так называемая ускоренная иммунизация) по схеме : первая прививка в течение суток от момента рождения, вторая прививка - в 1-ый месяц, третья прививка - во 2 месяц. Ревакцинацию планируют на 12 мес. (вместе с плановой вакцинацией от кори, краснухи и вирусного паротита).

Такая схема показана следующим категориям детей:

• родившихся от матерей-носителей вируса, болеющих гепатитом или перенесших его в 3 триместре беременности;
• от матерей, не обследованных на носительство HbsAg;
• от матерей, проживающих с наркозависимыми, лицами, страдающими хроническими вирусными гепатитами.

Новорожденным, не относящимся к группе риска, вакцину вводят трижды. Обычно для этого используется схема 0-1-6: в течение суток после родов, в 1 месяц и в полгода. Если график прививок не смещается, в 6 месяцев прививка от гепатита может быть сделана вместе с вакциной, защищающей от коклюша, дифтерии и столбняка.

Детей и взрослых, не привитых в роддоме, иммунизируют по такому же графику:

• лица из группы риска, имеющие близкие контакты с носителями вируса, получают вакцину по схеме 0-1-2-12, где 0 - дата первого введения препарата;
• стандартная схема (для всех остальных): 0-1-6 (месяцев).

Для лиц, не вакцинированных ранее от гепатита, возможна схема, направленная на быстрое формирование иммунитета. Она показана пациентам перед плановыми операциями или поездкой в регион, в котором вирусный гепатит чрезвычайно распространен. Сколько прививок ставят в таком случае? График включает 4 введения вакцины по схеме: 0 день-7 день-21 день и ревакцинацию через 1 год от даты введения первой прививки.

Эти схемы не требуют ревакцинации спустя какое-то время, исключение составляют медицинские работники (каждые 7 лет) и лица с иммунодефицитными состояниями (по клиническим показаниям).

При соблюдении интервала между прививками у человека формируется стойкий иммунитет. Если схема была нарушена, инфекционисты не считают ее полностью и правильно завершенной и рекомендуют закончить ее следующим образом: дату последнего введения вакцины (если она была не более 1 месяца назад) считают нулевым днем и прививки продолжают по схеме 0-1-6 мес.

Противопоказания к вакцинации и нежелательные эффекты от введения

Иммунологи называют прививку против гепатита b одной из самых безопасных. Побочные реакции редки и обычно не требуют медицинской помощи. К наиболее распространенным относят:

• болезненность, покраснение и уплотнение кожи в месте введения;
• легкое недомогание, слабость, гриппоподобные симптомы.

Единственное абсолютное противопоказание к введению препарата - непереносимость дрожжей и других компонентов или зарегистрированное обострение хронических заболеваний на фоне предыдущего введения.

Временные противопоказания таковы:

• острые инфекционные и другие заболевания;
• обострение хронических (в том числе и кожных) заболеваний;
• беременность.

Детям с часто возникающими ОРВИ согласно приказа МЗ, препарат вводят спустя 5-10 дней от купирования острых симптомов инфекции. Остаточные явления (насморк, покашливание) не относят к группе противопоказаний.

Клинические исследования подтверждают, что частота развития таких нежелательных явлений, как боли в мышцах и повышение температуры у группы пациентов, проходящих вакцинацию, не отличалось от таковых, получающих плацебо. Данные об аллергических реакциях редки. Кроме того, исследования отрицают связь прививки с последующим развитием системных заболеваний, диабета, артрита.

Некоторые педиатры не рекомендуют прививать новорожденного ребенка с признаками физиологической желтухи и переносят первую вакцинацию на возраст 1 или 2 месяца. Однако доказано, что прививка от гепатита B не влияет на длительность, выраженность синдрома и не оказывает токсического влияния на печень. Поэтому физиологическую желтуху не относят к противопоказаниям для иммунизации ребенка.

Ввиду невозможности проведения клинических исследований среди беременных женщин, эту категорию лиц прививают лишь в особых случаях - например, при необходимости поездки в неблагоприятный по гепатиту B регион. Формально перед наступлением беременности женщина уже должна быть трехкратно привита по стандартной схеме. Если она не успела завершить вакцинацию по графику, последнюю порцию вакцины можно ввести уже после родов. Исключением являются ситуации, в которых возникает высокая вероятность заражения. Кормление грудью не является противопоказанием к введению препарата.

Информация о вакцинах против гепатита

Прививки от вируса стали доступны с 1981 года. Первые вакцины изготавливались из донорской плазмы, во время их применения были зарегистрированы случаи поражения нервной системы у пациентов, однако оценка уровня антител даже через 15 лет после введения показала достаточно высокие результаты. Следующие поколения вакцины производились с помощью генных технологий с выращиванием на культуре дрожжей.

Состав прививки от гепатита

Современные препараты содержат поверхностный антиген вируса HBsAg. После прививки его можно обнаружить в крови человека в течение нескольких дней, затем в организме начинается выработка антител, защищающих от заражения.

Общий состав вакцин таков:

• антиген HBsAg,
• адъювант (гидроокись алюминия),
• ртутьсодержащий консервант (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»);
• следы дрожжевых белков.

Некоторые серии вакцин не имеют в своём составе консерванта.

В таблице ниже приведены основные препараты, доступные для приобретения и применяемые на территории РФ.

Таблица: Вакцины от гепатита B

Особенности введения

Вакцина против гепатита относится к группе инактивированных - не содержит живого возбудителя. Поэтому допускается ее одновременное введение вместе с другими средствами. Инъекции выполняют в разные части тела, используя для каждой вакцины отдельный шприц.

Единственный препарат, который требует разобщения с интервалом минимум в 1 день – это БЦЖ (прививка от туберкулеза).

Куда же ставят прививку против гепатита? Согласно инструкции, детям до 2 года ее вводят в переднюю часть бедра, детям от 2 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу (наружная поверхность плеча, верхняя треть). Другие места для инъекции (подлопаточная, ягодичная область) выбирать не следует. Если прививка была сделана неправильно, то она не засчитывается; для образования антител в ближайшее время следует повторить инъекцию.

Гепатит Б — тяжелое заболевание, нередко приводящее пациентов к гибели от цирроза или первичного рака печени. Дети до года — контингент, среди которого инфекция чаще переходит в хроническую форму. Своевременное введение вакцины защищает в 98-100% случаев. Прививка против гепатита переносится хорошо и не имеет никаких возрастных ограничений.