Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение

Ротавирусная инфекция - чрезвычайно распространенное заболевание. По данным ВОЗ, ежедневно ей заражается более 25 миллионов детей, около 3% случаев заканчиваются летальным исходом. Считается, что любой дошкольник уже к 5 годам уже хоть раз перенес эту инфекцию. В странах с низким уровнем жизни наблюдается самый ранний возраст заражения – 80% детей «подхватывают» ротавирус в возрасте от 6 до 9 месяцев.

Заболевание протекает с диареей, тошнотой и рвотой, опасность которых заключается в быстром обезвоживании организма, а также с лихорадкой. В самом начале у пациентов могут появляться симптомы воспаления верхних дыхательных путей (респираторный синдром), благодаря которым обыватели часто называют ротавирус кишечным гриппом. Однако возбудитель заболевания не имеет ничего общего с семейством вирусов гриппа.

Кто такие ротавирусы

Возбудители заболевания – представители рода Rotavirus (от лат rota - колесо), получили свое название благодаря характерному внешнему виду вирионов. Они имеют округлую форму и напоминают колеса «с четко очерченным ободком, короткими спицами и широкой ступицей».

Описание возбудителя ротавирусной инфекции

Генетическая информация хранится в двунитевой молекуле РНК, разделенной на 11 сегментов различной длины. РНК окружена белковой оболочкой – капсидом, состоящей из трех слоев. Размер вирионов составляет около 76 нм. В составе вириона есть 8 основных белков, обозначаемых по порядку от VP1 до VP8.

Ротавирус не имеет второй оболочки – суперкапсида, поэтому относится к группе так называемых простых вирусов.

К роду Rotavirus относится 9 видов возбудителей. Их обозначают по порядку латинскими буквами. Для человека опасны представители видов A, B, C. Около 90% заражений связано с вирусом типа A. В него входит несколько серотипов, различающихся по составу поверхностных белков-антигенов. Классификация сходна с таковой у вируса гриппа:

• серотипы G различаются по вариации гликопротеина VP7;
• серотипы P различаются по виду протеазчувствительного белка VP4.

Многообразие серотипов обуславливается независимым наследованием разных видов VP7 и VP4.

Вирус практически невозможно культивировать в искусственной среде (например, куриные эмбрионы). Многослойное строение делают его малоуязвимым по отношению к различным факторам внешнего мира: ротавирус не разрушается при действии хлороформа, эфиров, протеолитических ферментов, ультразвука. Вирус сохраняется в кислой среде желудка и устойчив к ферментам кишечника. При комнатной температуре вирионы остаются жизнеспособными более 6 месяцев.

Распространенность ротавируса

Ротавирусы широко распространены во всем мире. Ежегодно выявляется около 25 миллионов заболевших, каждый 30-й случай заканчивается гибелью пациента. Наиболее опасен вирус A для лиц с хроническими заболеваниями и детей.

Заболевание регистрируется в виде единичных случаев или эпидемических вспышек. Очагами, внутри которых происходит распространение ротавируса, обычно становятся:

• детские дошкольные учреждения;
• детские стационары с круглосуточным пребыванием;
• дома престарелых.

Следует отметить, что частота ротавирусной инфекции резко возрастает в зимние месяцы. На территории РФ значительную часть случаев диагностируют с ноября по апрель включительно. Но вирус более распространен на побережье Черного моря, в связи с чем педиатры советуют прививать детей перед поездкой.

Ротавирус типа B (или вирус диареи у взрослых) стал причиной эпидемии в Китае. Причина - загрязнение питьевой воды сточными водами. В целом этот тип ограничен материковой частью Китая.

Как передается ротавирус

Вирус способен сохранять жизнеспособность на различных предметах в течение длительного времени. Эпидемиологи перечисляют следующие возможные способы передачи:

• фекально-оральный (питьевой, пищевой);
• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный.

Фекально-оральный способ считают основным. Он реализуется через грязные руки, предметы обихода и загрязненные поверхности. Источниками инфекции становятся люди с острой формой болезни или бессимптомные вирусоносители. Инфицированные лица наиболее заразны к 3-5 дню, когда концентрация вируса в фекалиях максимальна.

Инкубационный период может продолжаться от 12 часов до 1 недели, чаще он составляет 1-2 дня.

Ротавирус проникает в клетки эпителия ворсинок тонкого кишечника и начинает размножаться. Это приводит к их гибели и как следствие – к нарушению пищеварительной и всасывательной функций кишечника. В этом отделе пищеварительного тракта в норме вырабатываются ферменты, отвечающие за расщепление и всасывание углеводов. Когда этот процесс нарушается, сахара «проходят» дальше – в толстый кишечник. В результате в его просвете растет осмотическое давление. Вода из кишечного содержимого уже не всасывается и дополнительно поступает в просвет из тканей. Этот процесс усугубляет вирусный токсин NSP4.

Перистальтика кишечника усиливается, начинается диарея.

После перенесенной инфекции у человека вырабатывается иммунитет к тому типу вируса, что послужил причиной болезни, вероятность заразиться повторно низка.

Признаки ротавирусной инфекции у детей

Говоря о симптомах ротавируса, инфекционисты подчеркивают, что развернутая клиника заболевания наблюдается чаще у детей раннего возраста. Взрослые пациента переносят его легко, часто — бессимптомно.

Основную опасность для детей при заражении ротавирусной инфекцией представляет обезвоживание организма, которое быстрее развивается у малышей до 2 лет и может привести к гибели.

В возрасте до года инфекция чаще диагностируется у малышей от 6 до 12 мес., получающих заменители грудного молока. Причина – отсутствие иммунной поддержки со стороны матери и, возможно, большая уязвимость кишечника.

Болезнь начинается остро с повышения температуры, рвоты. Далее присоединяется понос (диарея), который длится до 3-7 дней. Лихорадка при ротавирусе быстро достигает высоких значений – 39-40 градусов. Ребенок может жаловаться на боли в животе, частота стула достигает 20 раз в сутки. Стул водянистый, желтоватый, с резким неприятным запахом.

Многократная рвота возникает даже тогда, когда ребенок ничего не ел или выпил небольшое количество жидкости. После приема пищи в рвотных массах можно заметить непереваренные кусочки. Объем рвотных масс нередко превышает количество выпитого и съеденного.

Высокая температура снижается с большим трудом; на вопрос: сколько длится лихорадка, педиатры сообщают о времени до 5-6 дней.

Стремительно нарастающее обезвоживание сопровождается следующими симптомами:

• вялость, сонливость, западение большого родничка у грудничков;
• постоянная жажда или отказ от питья;
• снижение объема отделяемой мочи;
• бледность кожи, цианоз рук и ног;
• осиплость голоса;
• непроизвольные сокращения мышц конечностей (судороги).

Степень выраженности обезвоживания может быть разной, у большинства детей эксикоз протекает в легкой или среднетяжелой форме, при которой родители в состоянии оказать помощь самостоятельно, выпаивая им достаточное количество растворов для регидратации.

У 80% детей ротавирус сопровождается катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Если эти симптомы становятся основными, чаще ставят диагноз: ОРВИ. Такой вариант может развиваться подостро. Родители могут заметить, как:

• у ребенка снижается аппетит;
• ребенок становится капризным, жалуется на слабость и головную боль;
• появляются жалобы на боли и урчание в животе;
• возникают кашель и боли в горле, увеличиваются шейные лимфоузлы.

Длительность подострого варианта, как правило, не превышает 3-4 дня.

Осложненное течение может характеризоваться развитием таких состояний, как:

• инфекционно-токсический шок:
• острая почечная недостаточность;
• присоединение бактериальной инфекции;
• поражение нервной системы с отеком головного мозга, судорожным синдромом.

Как протекает болезнь у взрослых

Взрослые люди переносят инфекцию в более мягкой форме. Это обусловлено тем, что с каждым заражением вырабатывается иммунитет на определенные серотипы. Совершенствуются и барьеры организма – кислотность желудочного сока становится выше, растет количество секреторного иммуноглобулина класса A.

Рассказывая, сколько дней могут проявляться симптомы вируса, инфекционисты называют сроки до 5 дней. На передний план могут выступать катаральные явления, незначительные симптомы кишечного расстройства – энтерит, гастроэнтерит. Взрослый пациент не всегда может догадаться, что заболел этой инфекцией, насколько он заразен и продолжает вести обычный образ жизни. Нередко это приводит к вспышкам болезни – в семье или рабочем коллективе.

Ротавирус при беременности чаще не представляет опасности для жизни плода. Течение и симптомы заболевания не имеют принципиальных отличий от таковых у других взрослых пациентов. На ранних сроках ротавирус может «маскироваться» под токсикоз. Но при развитии обезвоживания требуется немедленная госпитализация в стационар. Также следует отменить, что именно у будущих мам одним из симптомов инфекции может стать обнаружение ацетона в моче.

Диагностика ротавирусной инфекции

Как правило, диагноз устанавливают на основе клинической картины. Меры выявления вируса основаны на выявлении его из фекалий пациента методами ИФА, ПЦР и обнаружении антител в крови методами РСК, РТГА, ИФА (с парными сыворотками).

Но ротавирус – не единственная причина диареи и рвоты у детей. Его следует дифференцировать от:

• дизентерии;
• иерсиниоза;
• протозойных инвазий;
• сальмонеллеза.

Как же отличить ротавирус от обычной кишечной инфекции? Вот основные признаки на которые следует обратить внимание:

• зимняя сезонность.
• «целевая аудитория» болезни - дети от 1 до 3 лет
• острое начало с одновременным повышением температуры, респираторного, гастроинтестинального синдрома и диареи;
• в кале не обнаруживаются: зелень, слизь и примеси крови;
• при обследовании не выявляется патогенная кишечная флора.

Лечение и питание при ротавирусе

Основными принципами лечения ротавирусной инфекции считают предупреждение и борьбу с обезвоживанием, интоксикацией организма, а также контроль за состоянием сердечно-сосудистой и выделительной систем. Учитывая, что заболевание связано с гибелью клеток кишечника и нарушением пищеварения, особое внимание уделяют питанию и гастрономическим ограничениям во время болезни и в ранние сроки после выздоровления.

Чем лечат ротавирус

Клинические рекомендации различаются в зависимости от тяжести течения инфекции. Легкая и средняя степень болезни, как правило, не требуют госпитализации в стационар.

Помощь пациенту начинается с оценки степени обезвоживания. Легкое и среднее течение можно скорректировать пероральным введением растворов (выпаиванием). В домашних условиях предлагают минеральную воду без газа, несладкий чай, морс.

Если надо не только восполнить недостаток жидкости, но и «вернуть» в организм потерянные минералы. С этой целью применяют препараты Регидрон, Глюкосолан, которые дают пациенту в течение 10-13 дней до полной нормализации характера стула. Дозировку подбирают индивидуально.

Чтобы ускорить выведение вируса из организма, в схему терапии добавляют средства, обладающие вяжущим, адсорбирующим действием, такие как Смекта, Энтеросгель. Их применяют в первые трое суток болезни.

При развитии тяжелого обезвоживания ребенок нуждается в парентеральном введении препаратов. Их назначают струйно или капельно. В условиях стационара для этого используют Ацесоль, Трисоль, Полиглюкин и другие средства под контролем уровня электролитов и сахара крови.

Так как вирусное поражение пищеварительного тракта сопровождается ферментопатией и нарушением состояния флоры кишечника, педиатры рекомендуют биологически активные препараты, содержащие лактобактерии (Лактобактерин) и энзимы (Панкреатин, Креон, Фестал).

При повышении температуры тела выше 38,5 градусов и плохой переносимости лихорадки возможно назначение жаропонижающих средств (Нурофен, Парацетамол).

Питание при ротавирусной инфекции

Диета при ротавирусной инфекции заключается в снижении нагрузки на поджелудочную железу и отказа от продуктов содержащих лактозу. Следует временно вывести из рациона:

• острые, жирные блюда;
• выпечка;
• бульоны;
• сладости (в том числе и фруктовые соки);
• молочные продукты (исключая младенцев, находящихся на грудном или искусственном вскармливании).

Взрослые пациенты должны прекратить курение и употребление спиртных напитков.

Если больной может принимать пищу, рацион должен состоять из:

• каши, приготовленной без молока;
• бананов;
• нежирных сортов мяса и рыбы;
• сухариков из белого хлеба;
• овощных пюре.

Уменьшение количества пищи, голодание не рекомендуется. Жидкость следует предлагать часто, малыми порциями.

Профилактика ротавирусной инфекции

Чтобы предотвратить заражение и распространение кишечной инфекции, применяют специфические и неспецифические меры профилактики.

Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм:

• регулярное и тщательное мытье рук,
• использование для питья только кипяченой воды;
• промышленная очистка водопроводной воды.

Однако единственным надежным средством защиты является вакцинация. В мире существует 2 средства с доказанной клинической эффективностью. Это вакцины «Ротатек» и «Ротарикс». В ряде стран они уже включены в национальный календарь прививок. В России доступна живая оральная вакцина «Ротатек», в состав которой 5 штаммов вируса, а также поверхностные протективные антигены. Прививка рекомендована для иммунизации детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Препарат обычно хорошо переносится. Противопоказания к назначению:

• состояния со сниженным иммунитетом;
• ОРВИ;
• ВИЧ;
• лихорадка;
• пороки развития и заболевания ЖКТ;
• тяжелые аллергические реакции.

Вероятность заражения ротавирусной инфекцией высока. Заболевание особенно опасно для детей грудного и раннего возраста, так как может привести к обезвоживанию и гибели. Взрослые болеют ротавирусом реже, так как с после перенесенного эпизода инфекции обычно формируется стойкий иммунитет. Прививка – единственный способ защиты детей, вакцину вводят в возрасте от 6 до 32 недель.