Мы в соцсетях

Гипертония и ССЗ: высокое давление как главный предвестник сосудистых заболеваний

Связь между уровнями артериального давления и заболеваемость инсультом и ишемической болезнью сердца доказана во многих исследованиях, включавших население различных стран и географических регионов мира. Артериальная гипертония (АГ) не только относится к самым распространенным заболеваниям в популяции, но и является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: мозгового инсульта (МИ) в 80% случаев, ишемической болезни сердца (ИБС) – в 40%. По данным ВОЗ, Россия по смертности от ИБС и МИ занимает в Европе одно из первых мест.

Определение гипертонии

Кровяное давление – сила, с которой кровь давит на стенки артерий, является важнейшим энергетическим параметром системы кровообращения. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое или верхнее давление возникает во время сокращения миокарда при выбрасывании тока крови из желудочка в самую крупную артерию – аорту.
Диастолическое или нижнее давление поддерживается в сосудах во время диастолы – периоде расслабления сердца после сокращения. Его уровень зависит от тонуса сосудистой стенки.

По современной классификации Европейского общества кардиологов артериальную гипертензию диагностируют при уровне систолического и диастолического давления равным или выше 140/90 мм рт. ст. Показатели должны быть зафиксированы в медицинском учреждении на основании результатов не менее 2-х измерений.

Выделяют следующие стадии развития гипертонии:

Стадия I – гипертония без патологических изменений в органах-мишенях.
Стадия II – гипертония с небольшими органическими изменениями: гипертрофия левого желудочка, поражение сонных артерий, нарушение работы почек (белок в моче), ретинопатия I-II степени.
Стадия III – гипертония, сопровождающаяся тяжелыми органическими поражениями органов: сердечная и почечная недостаточность, расслоение аорты, осложнения на головном мозге, гипертоническая ретинопатия III-IV степени.

Факторы риска развития артериальной гипертонии

Ученые пришли к выводу, что гипертоническая болезнь– это результат сложного комплексного воздействия на организм различных неблагоприятных факторов.

Факторы риска делят на 2 категории:

Факторы риска управляемые, то есть те, на которые человек может повлиять, например, ожирение, курение, уровень сахара в крови.
Факторы риска неуправляемые – наследственность, возраст, пол.

Сахарный диабет

При сахарном диабете повышенный уровень глюкозы вызывает сужение сосудов, в том числе и в почках, постепенно разрушаются нефроны, что приводит к формированию диабетической нефропатии. В результате нарушения работы почек поражается ренин-ангиотензиновая система, которая является важным звеном регуляции артериального давления – развивается гипертоническая болезнь.

Ожирение и избыточный вес

Жировая ткань – это эндокринный орган, способный вырабатывать некоторые гормоны. Так, висцеральный жир синтезирует ангиотензиноген-гормон, повышающий давление. Кроме этого, у человека с избыточным весом отмечаются метаболические нарушения, которые также оказывают неблагоприятное воздействие на уровень артериального давления.

Малоподвижный образ жизни

Доказано, что гиподинамия увеличивает риск развития гипертонии на 25% по сравнению с теми, кто ведет активный образ жизни. При недостаточной физической активности слабеет сердечная мышца, снижается тонус сосудов, ткани и клетки испытывают дефицит в кислороде и питательных веществах. Организм, пытаясь компенсировать гипоксию, начинает продуцировать вещества, сужающие сосуды – это приводит к подъему артериального давления и гипертонии.

Курение

Компоненты табачного дыма, особенно никотин, повышают уровень давления. При поступлении никотина в организм происходит резкий спазм сосудов, они сужаются, продвижение крови по ним затрудняется – давление повышается. При небольшом стаже курения давление возвращается к норме через 20-30 минут. Но со временем, когда сосуды подвергаются необратимым, артериальная гипертензия становится постоянной.

Повышенный уровень холестерина

В норме холестерин участвует во многих обменных процессах в организме. Если холестерина скапливается слишком много из-за неправильного питания, вредных привычек, гиподинамии, иммунная система начинает воспринимать его как чужеродное вещество. На стенках сосудов развивается воспалительный процесс, который приводит к образованию холестериновых отложений – бляшек. Бляшки, постепенно разрастаясь, закрывают просвет сосуда, что значительно нарушает нормальное движение крови. Большую опасность представляют оторвавшиеся бляшки, которые двигаясь по кровотоку, способны закупорить какой-нибудь сосуд. Тромбы могут вызвать инфаркт или ишемический инсульт.

Психоэмоциональные факторы

При стрессах и нервных перенапряжениях в кровь выбрасываются гормоны (адреналин, норадреналин), повышающие артериальное давление. Повышение давление в ответ на стресс – это древнейшая приспособительная реакция, направленная на усиление физических возможностей человека в случае возникновения угрожающих ситуаций. Но в современных условиях хронический стресс ведет к гипертонии.

Пол

Мужчины более предрасположены к развитию АГ, нежели женщины. У них начало заболевания начинается в 35-55 лет. У женщин дебют артериальной гипертензии приходится на менопаузу.

Возраст

По мере старения органы подвергаются дистрофическим процессам: стенки сосудов теряют гибкость и эластичность, на них откладываются атеросклеротические бляшки. Все это нарушает гемодинамику и приводит к росту давления. Распространенность гипертонией имеет четкую тенденцию увеличиваться с возрастом: в возрасте 50-60 лет – 15%, 60-70 лет показатель возрастает до 30%, старше 70 лет составляет более 40%.

Наследственность

Люди, у которых имеются кровные родственники (родители, братья, сестры), страдающие гипертонией, имеется высокая вероятность также заболеть этой патологией.

Клинические симптомы гипертонической болезни

Образно гипертонию именуют «тихим убийцей» из-за способности долгое время никак не проявлять себя. Так как начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, повышенное АД часто становится случайной находкой или во время диспансеризации, или при обращении ко врачу по другому поводу. С течением времени больного начинают беспокоить такие симптомы, как головные боли разной степени выраженности, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, нарушение сна. Жалобы у больного появляются в тот период, когда поражаются органы-мишени – это органы, наиболее чувствительные к подъему АД.

Головные боли с локализацией в височной и затылочной областях, чаще всего по утрам и в конце рабочего дня – «тяжелая» голова. Боли усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются головокружением, шумом в ушах. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфарктом или кровоизлиянием в мозг.

Боли в области сердца объясняются гипертрофией миокарда, формирование которого связано с компенсаторным механизмом. Чтобы преодолеть возросшее сопротивление сердечная мышца начинает усиленно работать, увеличивается в размерах – гипертрофируется. Клинически это проявляется как стенокардия при ИБС.

Затуманивание зрение, радужные круги, мелькание мушек перед глазами – это признаки стойкого спазма артериол сетчатки. При злокачественном течении гипертонической болезни (криз) кровоизлияния в сетчатку могут привести к повреждению зрительного нерва и слепоте.

Нарушение работы ЦНС проявляется клиникой псевдоневрастении: слабость, раздражительность, психоэмоциональная лабильность (быстрая смена настроения, плаксивость, тревожность, ипохондрия).

Резкое повышение артериального давления до высоких цифр – выше 190/110 мм ртутного столба – гипертонический криз. Это состояние требует быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Признаки гипертонического криза проявляются не у всех больных одинаково.

Самыми частыми симптомами являются:

Сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением;
Ухудшение зрения;
Тошнота, рвота;
Учащенное сердцебиение;
Нарушение сердечного ритма;
Боли в левой стороне груди;
Одышка.

От того, как развивается гипертонический криз, зависит дальнейший прогноз заболевания. Тяжелое течение сопровождается рвотой, судорогами, приступами удушья, спутанностью сознания, иногда переходящего в кому.

Чем опасно повышенное давление для органов-мишеней?

Мозг – ухудшение мозгового кровообращения, нарушение координации движения, умственные расстройства, ослабление памяти, деменция, инсульт.
Почки – нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.
Сердце – гипертрофия левого желудочка, стенокардия, нарушение ритма, сердечная недостаточность, инфаркт, коронарная смерть.
Сосуды. Из-за перенапряжения при постоянно высоком давлении мышечные волокна стенок сосудов заменяются на соединительнотканные, которые лишены способности растягиваться. Сосуды трансформируются, покрываются холестериновыми бляшками, что еще более ухудшает гемодинамику.
Глаза – ретинопатия, массивные кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело могут привести к потере зрения.

Диагностика гипертонии

Современная схема обследования больных, больных гипертонией, рекомендуемая экспертами ВОЗ:

Общий анализ крови;
Биохимия крови с определением глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, натрий, калий;
Общий анализ мочи;
Посев мочи на наличие инфекции;
ЭКГ;
Эхокардиография;
Рентгенография грудной клетки.

Углубленное обследование включает исследование состояния органов-мишеней: сердца, мозга, почек, сосудов, органов зрения.

Профилактика

Профилактика делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Так как большинство факторов риска по гипертонии относятся к управляемым, устраняя их из жизни человека, можно уменьшить вероятность развития этого тяжелого заболевания.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, основной задачей которых является не допустить осложнений гипертонии.

Рекомендации врачей:

Регулярный контроль артериального давления. Даже при отсутствии симптоматики, людям, которые находятся в группе риска (отягощенная наследственность по гипертонии, повышенные уровни сахара и холестерина в крови и другое), следует дважды в сутки измерять артериальное давление.
При установлении диагноза гипертония – мониторинг артериального давления и постоянный прием, назначенных врачом гипотензивных препаратов для стабилизации и удержании давления на нормальном уровне.
Переход на сбалансированное питание. Чтобы сосуды, как можно дольше функционировали нормально, пациентам следует исключить из рациона все продукты, которые повышают уровень «вредного» холестерина и сахара в крови: животные жиры, продукты переработки мяса (колбасы, сосиски), легкоусвояемые углеводы (сдоба, конфеты, торты). Основой диеты должны стать овощи, несладкие фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы, растительное масло, молочные продукты. Также рекомендуется ограничить употребление консервированных, копченых продуктов, содержащих много соли. Сокращение поваренной соли до 5 г/сутки достоверно приводит к снижению давления.
Поддержание нормальной массы тела. Излишний вес – дополнительная нагрузка на сердце и сосуды, провоцирующий фактор развития стойкой гипертензии, на фоне которой развивается атеросклероз сосудов с поражением сердца и структур мозга.
Борьба с гиподинамией. Систематические легкие физические упражнения при гипертонии в любом возрасте дают гипотензивный эффект. Разрешаются пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, дыхательная гимнастика, аэробика умеренной интенсивности. При запущенных стадиях с поражением органов допустима специально разработанная лечебная гимнастика под наблюдением медперсонала.
Здоровый образ жизни. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – одно из обязательных условий профилактики гипертонии. Соблюдение режима труда и отдыха, избегание стрессов и психотравмирующих ситуаций, нормализация сна.

Центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Карта медицинских организаций города Екатеринбурга